Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan & dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

Isi rekam medis untuk pasien antara lain memuat :
1) Identitas Pasien
2) Tanggal dan Waktu Tindakan
3) Hasil anamnenis
4) Keluhan dan riwayat penyakit
5) Hasil pemeriksaaan fisik dan penunjang medis
6) Diagnosis
7) Rencana penatalaksanaan pengobatan dan tindakan
8) Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
9) Dokumen pendukung lainnya.

Kerahasiaan Rekam Medis adalah berkas dan dokumen yang bersifat rahasia, berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan (Misal : Rumah Sakit) dan isinya yang berupa ringkasan rekam medis merupakan milik pasien.

Penyimpanan Rekam Medis menurut nomor registrasi pasien atau nomor rekam medis yang diurutkan berdasarkan nomor akhir (terminal digit), nomor tengah (middle digit), atau nomor langsung (Straight numerical)

#rekammedis #datapasien #onkologi #rme